Эхинококкоз ауруынан сақтаныңыз!

Эхинококкоз-бауырда, өкпеде және басқа да мүшелерде солитарлы немесе көптеген кистозды түзілімдердің дамуымен сипатталатын созылмалы ауру.

Этиология. Қоздырғышы-echinoccus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895) тізбегінің дернәсілдік сатысы. Гельминт — цестода ұзындығы 2-7 мм, басы бар 4 соратын және 35-40 ілгек, мойын және 2-6 бұғы Қос тәжі бар. Адам ағзасында ондаған жылдар бойы өсіп келе жатқан, дамып келе жатқан және өмір сүретін личинкалық кезең сұйықтықпен толтырылған дөңгелек немесе сопақ қылқалам түрінде ұсынылған. Гельминт популяциясының антигендік біртектілігі туралы мәліметтер бар,бұл аурудың табиғи ошақтығын тудырады. Жыныстық толық жетілген нысанын паразитируют ішекте ит, мысық, қасқыр, шакала, койота, сілеусін, гиены, лев. Эхинококтың аралық иелері-қой, буйвол, түйе, жылқы, солтүстік бұғы, шошқа, кейбір сөмкелер, ақуыз, қоян, адам.

Эпидемиология. Ауру жайылымдық мал шаруашылығы дамыған елдерде (Оңтүстік Америка, Солтүстік Африка, Австралия, Жаңа Зеландия) таралған. ТМД елдерінің аумағында Молдавияда, Кавказ және Орта Азия республикаларында, Қырғызстанда, Украинада, Белоруссияда жиі тіркеледі.

Эхинококтардың түрлі штамдары әртүрлі аралық және соңғы иелеріне бейімделген, бұл адамның төзімділігін анықтайды, мысалы, Ұлыбританияда таралған «жылқы штаммына» Е. granulosus. Инвазияның негізгі көзі —үй иттері, сирек-қасқырлар, шакалдар. Жетілген жұмыртқалар жануарлардың нәжісімен, олардың жүні мен қоршаған ортасын ластайды. Адамның жұғуы инвазияланған жануарлармен байланыста болғанда, жидектер мен шөптерді жинау кезінде, гельминт жұмыртқаларымен ластанған көздердің суын ішкенде болады. Эпидемиология ерекшеліктеріне байланысты ауру белгілі бір кәсіби топтарда жиі кездеседі (мал сою, малшы, малшы, былғары). Гельминтоздың трансплацентарлық берілу мүмкіндігі де дәлелденді.

Патогенез. Адамның асқазан-ішек жолында онкосфералар эхинококктың қабығынан босатылады, ал бөлінген құрттар мезентериалды қан тамырларына енгізіледі және қан тогымен тарайды. Дернәсілдердің басым бөлігі бауырда, бөлігі өкпеге түседі (қан айналымының кіші шеңбері арқылы). Шамалы бөлігі өкпе сүзгісінен өтеді және бүйрекке, сүйекке, миға түседі. Бауырда 5 айдың соңына. киста айналасында фиброзды капсула қалыптасады. Эхинококкалық көпіршіктің күрделі құрылымы бар. Сыртқы (гиалинді) қабығы диагностика үшін маңызды жасушалары жоқ көптеген концентриялық пластинкалардан тұрады. Ішкі жағынан ол көпіршіктің нысанды элементтеріне (протосколекстер және шығару капсулалары) бастау беретін ұрық қабатымен төселген. Бастапқы (аналық) көпіршіктің ішінде жиі екінші (еншілес) және үшінші (ішкі) көпіршіктер қалыптасады. Зақымдалған органда бір киста (солитарлы зақымдану) немесе бірнеше (көптеген эхинококкоз) дами алады, кисталардың өлшемдері айтарлықтай өзгереді: 1-5-дан 40 см дейін және одан да көп диаметрде. Эхинококкты киста экспансивті өсуде, Иенің тіндерін ығыстырып, қысып, атрофияланады және некротизацияланады.

Паразиттік антигендер сенсибилизациялық әсер етеді,әсіресе көптеген эхинококкозда айқын көрінеді. Бұл ретте Иенің иммундық жүйесі гельминтті толығымен жоюға қабілетті емес, бұл эхинококта бірқатар бейімделген механизмдердің болуына байланысты. Оларға гиалинді қабықтың пайда болуы кезеңінде рецепторлардың бір бөлігін паразитпен жоғалтуды, иммуносупрессорларды өндіруді, иесінің ақуыздарын өз тіршілігіне қосу есебінен ақуыз мимикриясын жатқызады. Сенсибилизацияның пайда болуы эхинококкалық кистаның жарылуы кезінде пайда болатын анафилактикалық шок негізінде жатыр.

Белгілері мен ағымы. Эхинококкоз орта жастағы адамдарда жиі анықталады. Асқынбаған жағдайларда ауру жылдар бойы өтеді және клиникалық белгілері болмаған жағдайда (эхинококкоздың клиникаға дейінгі сатысы) кездейсоқ (жоспарлы флюорография кезінде) немесе мақсатты тексеру кезінде (ошақтарда) анықталуы мүмкін. Эхино-коккоздың клиникалық айқын сатысындағы ағымы кисталардың орналасуына, олардың мөлшеріне, даму жылдамдығына, асқынуларға, мүшелердің біріктірілген зақымдану нұсқаларына, иесі ағзасының реактивтілігіне байланысты. Жүктілік, ауыр интеркурренттік аурулар, алиментарлық бұзылулар аурудың ауыр ағымына, кисталардың тез өсуіне, қоздырғыштың үзілуіне және диссеминациясына бейімділігіне ықпал етеді.

Бауырдың оң бөлігіндегі кисталар орналасқан кезде ауырсыну синдромы холецистит кезінде ұқсас. Арықтау, тәбеттің төмендеуі байқалады, сол жақ бөлікте қуыс, жарылу, құсу пайда болады. Беттік локализации кезінде киста пальпациялануы мүмкін. Асқынған жағдайларда бауырдың белковосинтетикалық функциясы бұзылады: альбуминдердің, протромбиндердің төмендеуімен және гамма-глобулиндердің өсуімен диспротеинемия. Өкпенің эхинококкозының пайда болуы кистаның таралуымен анықталады. Плевраға жақын орналасқан шағын киста тіпті ерте ауырсыну синдромымен өзін көрсетеді, ал бронхиальды діңнің оқшаулануында клиникалық симптомдар жөтел және тамыр бұзылуымен көрінеді. Бүйрек эхинококкозы жиі эхинококкурия анықталғанда ғана диагносцияланады. Несептің шөгіндісінде сколекстердің үзілуін анықтау алдында бел аймағындағы ауыруы, дизуриялық бұзылулар болуы мүмкін. Бас миының эхинококкозы, көкірек, сүт безі, ішек эхинококкозы, өте сирек — сүйектер, тері асты клетчаткалары кездеседі.

Эхинококкоздағы асқынулар жиі кездеседі (30% дейін), кейде аурудың алғашқы клиникалық көрінісі болып табылады. Кистаның іріңді қабығы (эхинококктың өлімі кезінде екінші бактериялық флораның қосылуы), ауырсынудың күшеюі, қызба, гиперлейкоцитозбен бірге жүреді. Холангиттер, перитонит, плеврит дамуымен іш және плевральды қуыста кисталар жарылуы мүмкін. Өт жолдарының қысылуы механикалық сарғаюға, сирек — билиарлы циррозға, амилоидозға әкеледі. Порталдық жүйе тамырларының қысылуында порталдық гипертензия белгілері пайда болады. Өкпенің эхинококкозы қайталанған өкпе қан кетулерімен, жіті жүрек-тамыр жетіспеушілігімен асқынуы мүмкін. Ең ауыр асқыну-бұл соққы, ауыр көтеру, дөрекі пальпация тудыруы мүмкін кистаның үзілуі. Кистаның жарылуы күрт ауырсыну синдромымен және анафилактикалық шоктың дамуына дейін әр түрлі дәрежедегі аллергиялық реакцияның пайда болуымен қатар жүреді.

Диагноз және дифференциалды диагноз. Эхинококкоздың бастапқы сатыларында диагностикасы клиникалық көріністердің төзімділігі мен спецификалық болмауынан қиындайды және клиникалық, радиоизотоптық, сәулелік және иммунологиялық зерттеулердің мәліметтерін талдауға негізделеді. Анамнезінде эхинококкоз, отбасының басқа мүшесінің эхинококкозбен ауруы бойынша операциялардың болуы ықтимал этиологиялық диагнозды болжауға мүмкіндік береді. Сәулелік (рентгенологиялық), радиоизотоптық (сканерлеу, сцинтиография) зерттеу әдістері, УДЗ және, әсіресе, компьютерлік томография және магниттік-ядролық резонансты пайдалана отырып, әдістемелер процестің таралуын бағалауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда диагностикалық лапароскопия көрсетілген (диссеминация қаупіне байланысты қылқаламды абайлап — ажыратуға болмайды).

Эхинококкозды жиі тиісті органдардың ісіктері бар. Шешуші рөл иммунологиялық әдістерге жатады. Тікелей емес гемагглютинация (РНГА), латекс-агглютинация, гельдегі Қос диффузия, имму-ноэлектрофорез (ИЭФ) және қарсы иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), флюоресцирленетін антиденелер (РФА), иммуноферменттік әдіс (ИФМ) реакциялары кеңінен қолданылады, олардың ақпараттылығы 90-97% — ға жетеді. Эхинококкты антигенмен тері ішіндегі сынаманы (Касони реакциясы) ауыр аллергиялық реакциялардың жиі дамуына байланысты, әсіресе қайталап зерттеулерде жүргізу орынсыз.